医疗行业术语

医保和社保
医疗机构
医院
医保如何报销？
医嘱
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ICD10
三目录
诊断相关分组(DRGs)

最近几个月接触医疗行业，该行业门槛较高，为了迅速熟悉适应，特用本篇博客记录相关知识和术语。

医保和社保

社保是社会保险的简称，包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险和失业保险五个险种。社保包括医保，而医保是社保里的一种，社保包括的范围更加广泛。

我们每个月缴纳的社保里涵盖医保，以上海地区的为例，假设张三的月收入、公积金和社保缴纳基数均为10000元，则按照个人医保缴纳2%和单位医保缴纳9.5%的规定，张三每个月五险一金汇缴明细如下图所示：

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医保账户分为个人医保账户和统筹账户。个人医疗账户资金的每年或者每月按时划入个人医疗账户。市社保中心相关负责人表示，职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入个人医疗账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费，按下列年龄段划入个人医疗账户:不满35岁的按用人单位缴费的20%划入；35岁以上不满50岁的，按30%划入；50岁以上的，按40%划入；退休人员按本人上年度养老金或退休金总额的8%划入个人医疗账户。（每个地区可能会有不同）

以30岁的张三为例，个人缴纳的200元医疗保险金全部打入个人医保账户，单位缴纳的950元*30%打入个人医保账户。

http://www.66law.cn/laws/98061.aspx

医疗机构

医疗机构，是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。这一概念的含义：第一，医疗机构是依法成立的卫生机构。第二，医疗机构是从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构。第三，医疗机构是从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。我国的医疗机构是由一系列开展疾病诊断、治疗活动的卫生机构构成的。医院、卫生院是我国医疗机构的主要形式，此外，还有疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等，共同构成了我国的医疗机构。

机构类别

（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院；

（二）妇幼保健院；

（三）社区卫生服务中心、社区卫生服务站；

（四）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院；

（五）疗养院；

（六）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；

（七）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站；

（八）村卫生室（所）；

（九）急救中心、急救站；

（十）临床检验中心；

（十一）专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站；

（十二）护理院、护理站；

（十三）其他诊疗机构。

https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%BB%E7%96%97%E6%9C%BA%E6%9E%84/3459708

医院

医院等级

分为三级,每级分甲、乙、丙三等。医院等级是根据医院功能、设施、技术力量等对医院资质进行评定的。有的医院虽然被评级为二级医院，但因为一些原因，该医院的收费、诊疗项目等都可以按三级医院标准执行。

医院部门

急诊部门——为情况紧急的患者提供服务的部门叫急诊部。
门诊部门——负责治疗本身疾病并不紧急，不需要住院进行治疗的患者的部门叫门诊部。门诊部会依照各种疾病分科室，例如口腔科、神经科、体检科、男科、内科、外科、眼科、皮肤科、妇科、中医针灸等。
住院部门——需要住院治疗的患者所住的地方叫住院部。住院部也会依照各种疾病分科室。
支持部门——支持部门包括药房、放射科、记录处等。

医保如何报销？

依据患者的就诊类型（疾病诊断），可以划分为门诊和住院。那么是不是只有住院才可以报销？——其实不是。

门诊报销比例：门诊可以通俗理解为小病，不需要住院治疗。首先，个人账户的钱可以直接当现金使用，比如平时头疼发烧，感冒输液去定点医疗机构或定点零售药店买药，可以直接刷我们的医保卡个人账户上的钱。其次，如果一年内看病花费的比较多，超过了最低起付线（各地区标准不同，上海地区是1500元），医保可以按比例给我们报销，医院级别越高，报销的比例越低。

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住院报销比例：一般疾病，做手术到指定医院住院治疗。住院部分的医疗费用会自动关联到我们的医保社会统筹账户，而最后能报销的计算方法也和上面门诊的计算方法类似。上有最高限额：一般是当地年平均工资的4倍来计算，北京现在是10万。下有起报线：低于这个免赔起报线，不报。北京住院起报线是1300元。中间有自费部分：昂贵的不在社保保险范围内的进口药，不报。去掉起报线和自费部分之后，剩下的部分按比例报销，北京采用的是累进制报销，也就是花的越多报销比例越大，具体比例见下表：

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